Tratamentos

A biópsia de pele consiste na retirada de um pequeno fragmento de pele ou mucosa para análise em laboratório de anatomopatologia. Tem o objetivo de auxiliar no diagnóstico de lesões de pele.

Os principais tipos de biópsias da pele são: biópsia realizada por ‘shaving’ (quando o dermatologista utiliza uma lâmina ou um bisturi especial para retirar uma pequena amostra da pele) e biópsia realizada por ‘punch’ (quando o dermatologista utiliza um instrumento redondo e cortante que entra na pele, retirando uma coluna de tecido). Durante o procedimento é aplicado anestesia local, com ou sem vasoconstritor, de acordo com a indicação médica e o local a ser biopsiado. Também é possível realizar a biópsia cirúrgica, em que toda a área retirada é enviada para exame histopatológico e o local, em geral, é suturado.

A cauterização química consiste na utilização de substâncias cáusticas para a tratamento de lesões como verrugas, queratoses seborreicas, acrocordons, melanoses, queratoses actínicas, granuloma piogênico, entre outras lesões de pele.

São utilizados vários tipos de substâncias em concentrações pré determinadas pelo dermatologista conforme o objetivo de tratamento, causando destruição tecidual local. Após a aplicação do produto, a lesão fica esbranquiçada e pode arder. Ao redor do local tratado a pele pode ficar vermelha, irritada e até inchada. Duas semanas após o procedimento, as crostas que se formam sobre a lesão são eliminadas.

Podem ser necessárias várias sessões, a depender do tipo de lesão tratada.

O intervalo entre elas é determinado pelo médico.

Criocirurgia, também conhecida como crioterapia, é um processo terapêutico baseado no tratamento de lesões pelo frio. O resfriamento rápido da pele provoca inúmeras alterações imunológicas e destruição dos tecidos, inclusive, podendo induzir à morte celular programada (apoptose). Vários agentes químicos diferentes podem ser utilizados para se conseguir o resfriamento abrupto da pele. O mais comumente usado é o nitrogênio líquido, na temperatura de -195,8ºC. É um método seguro, limpo, rápido e altamente eficaz, quando bem indicado e corretamente utilizado.

Pode ser utilizada como tratamento para alguns tipos de carcinoma basocelular, em casos de cromomicose, e em inúmeras doenças inflamatórias como a liquenificação circunscrita. Presta-se muito bem para tratamento de ceratoses actínicas e seborreicas, verrugas e lentigos solares. È recomendado que seja realizado por um médico dermatologista habilitado.

A curetagem consiste na remoção de lesões cutâneas superficiais através da raspagem com um instrumento chamado cureta. Para o tratamento de lesões pequenas utiliza-se apenas cremes anestésicos aplicados com antecedência de 30 minutos a 1 hora. Um de seus usos mais frequentes é no tratamento do molusco contagioso. Pode ser associada a cauterizações químicas ou eletrocauterizações. O procedimento deixa uma ferida superficial que exige cuidados para a correta cicatrização.

Este procedimento faz um rolamento de microagulhas na pele, provocando minúsculas puncturas, que aumentam a vasodilatação e estimulam a formação de colágeno e elastina, além de originar uma intensa renovação celular, através do aumento dos fatores de crescimento intrínsecos, e aumenta a penetração cutânea de substâncias ativas aplicadas topicamente (drug delivery). É indicado para rejuvenescimento, tratamento de estrias, cicatrizes, redução de rugas, manchas, combate à flacidez facial, melhora da textura e aumento da luminosidade da pele. A técnica exige o uso de creme de anestésico ou anestesia local para minimizar qualquer desconforto, a depender do comprimento de agulha utilizada e experiência do profissional.

Consiste no lixamento da pele para correção de alterações da sua superfície, como cicatrizes ou asperezas. Pode ser feito manualmente ou com uso de aparelhos dermoabrasores (pequenas lixadeiras de alta rotação, semelhantes a um esmeril). O procedimento necessita de anestesia prévia e pode ser realizado no consultório ou ambiente hospitalar, de acordo com as necessidades de cada paciente. Técnica utilizada no tratamento de cicatrizes de acne, correção de bordas elevadas em cicatrizes cirúrgicas, tratamento de estrias.

Após o procedimento, há vermelhidão e inchaço da pele, com formação de crostas nas áreas abrasadas e vizinhas. Essa vermelhidão é normal e esperada e pode persistir por algumas semanas após o procedimento. O colágeno continua a sofrer remodelamento até 6 meses após procedimento e é isso que dará uma melhora global na textura da pele.

É importante seguir as recomendações médicas de evitar a exposição solar e utilizar filtros físicos e químicos após o procedimento para evitar o risco de manchas na pele.

É importante pontuar que a dermoabrasão não permite esperar eliminar ou melhorar todas as cicatrizes em todos os pacientes. Algumas cicatrizes requerem o uso de outros procedimentos para obter melhores resultados. Isso inclui remoção cirúrgica cuidadosa de cicatrizes, seguida por pequenos enxertos de pele ou suturas. A dermoabrasão é então usada para alisar estas cicatrizes recentes, 6 a 8 semanas depois. Outros pacientes podem se beneficiar do uso de substâncias preenchedoras em conjunto com a dermoabrasão. Isso inclui colágeno injetável, ácido hialurônico ou gordura que são usadas para elevar cicatrizes deprimidas. Alguns pacientes podem se beneficiar de repetidos retoques de dermoabrasão nas áreas que não foram suficientemente melhoradas após o procedimento inicial.

É um dos procedimentos cirúrgicos mais utilizados pelos dermatologistas, utiliza ondas elétricas para remoção ou cauterização de lesões.

A eletrocirurgia por radiofrequência, também denominada radio eletrocirurgia ou cirurgia de alta frequência , consiste em um processo  de corte e/ou coagulação de tecidos, utilizando-se corrente alternada de alta frequência.

O procedimento é realizado com anestesia local, em ambiente ambulatorial.

As indicações eletivas da eletrocirurgia são para tratamento de lesões benignas, como angiomas rubis, ectasias venosas, acrocórdons, queratose seborréia, granuloma piogênico, hiperplasia sebácea, verrugas, queratose actínica . Após o procedimento no local, forma uma crosta escura e esta tende a eliminar-se de 1 a 4 semanas em média. A cicatriz resultante é, em geral, excelente e, dependendo do local e o tamanho, pode ser mínima após alguns meses.

A excisão é um procedimento realizado para remover completamente uma lesão da pele. É feito com anestesia local e normalmente é uma técnica ambulatorial. O dermatologista, ao medir a área a ser removida, inclui uma margem de segurança. Em seguida, limpa a região tratada e aplica uma injeção com anestésico local e vaso constritor. A lesão é removida com bisturi até a camada gordurosa da pele, e o profissional se certifica de que todo o material foi retirado. Este será enviado para análise patológica. Após a retirada de todo o material o médico sutura o local para melhor cicatrização.

É uma tecnologia que produz radiação eletromagnética utilizada com diversas finalidades. Na Dermatologia, esta forma de energia atinge determinado “alvo” na pele promovendo sua modificação física, química ou biológica. Os “alvos” podem ser um pigmento do próprio organismo como a melanina (presente nas manchas de sol), a tinta de uma de tatuagem ou até mesmo a água, como acontece com os lasers fracionados que estimulam a produção de colágeno novo por meio do aumento de temperatura.

Principais indicações são:

Melanoses solares: são manchas escuras, arredondadas, localizadas normalmente em áreas expostas ao sol (mãos, antebraços, face e colo) que podem ser tratadas com Luz Intensa Pulsada ou com uma variedade de lasers ablativos (causam pequenas lesões na pele) ou não ablativos.

Melasma: são manchas escuras, geralmente na face, mais frequente nas mulheres e relacionadas a fatores genéticos, hormonais (gravidez e uso de anticoncepcionais, por exemplo) e ambientais (exposição solar desprotegida). Nestes casos, apenas alguns tipos de lasers podem ser utilizados com o objetivo de controlar o problema. O melasma tem evolução recorrente e o tratamento deve ser contínuo, sempre associado ao uso regular de cremes clareadores e filtro solar.

Pigmentos de tatuagem:  as cores escuras (preto e azul, por exemplo) são removidas com maior facilidade do que as claras (amarelo, por exemplo).

Pêlos: embora os pêlos escuros e grossos sejam os que melhor respondem ao tratamento, atualmente a grande variedade de tecnologias disponíveis permite o tratamento de todos os tipos de pêlo (exceto os brancos) em todos os tipos de pele (inclusive negra). Embora existam diferenças entre elas, tanto lasers quanto luz intensa pulsada podem oferecer resultados satisfatórios.

Lesões vasculares: “vasinhos” na face, colo e pernas podem ser tratados efetivamente com lasers ou luz intensa pulsada. Além dessas lesões menores, outras maiores como os hemangiomas e as manchas “vinho do porto” também podem ser tratadas com estas tecnologias.

Rejuvenescimento: luz intensa pulsada, lasers ablativos (laser fracionado de CO2, por exemplo) e não ablativos, Infravermelho, radiofrequência e outras tecnologias podem ser utilizadas para melhorar rugas e flacidez da pele na face, pescoço, colo, braços, mãos e pernas. Estas tecnologias também podem ser combinadas para que melhores resultados sejam obtidos.

Estrias: tanto as estrias “vermelhas” quanto as “brancas” podem ser melhoradas com o uso dos lasers, principalmente os fracionados ablativos e não ablativos. As lesões antigas, largas e “brancas” são as mais difíceis de serem tratadas.

Celulite e flacidez corporal: aparelhos que combinam radiofrequência, infravermelho, ultrassom, ondas acústicas e outras tecnologias podem ser utilizadas para combater a flacidez da pele do corpo e melhorar o aspecto da celulite. Neste caso, uma alimentação adequada e a atividade física regular são fundamentais para a obtenção e manutenção de resultados satisfatórios.

Gordura localizada: ultrassom, radiofrequência, o resfriamento (conhecido como criolipólise) e o uso de lasers invasivos (conhecidos como laserlipólise) podem ser utilizados para a redução do tecido gorduroso localizado no corpo (abdômen e flancos, por exemplo) e outras regiões como a papada. Nos tratamentos corporais, os hábitos de vida saudáveis também são fundamentais.

Cabelos: o uso dos lasers de baixa energia e dos LEDs são eficazes para complementar o tratamento de alguns problemas capilares. Isso porque reduzem oleosidade e inflamação, combatem fungos e bactérias e estimulam o crescimento dos fios.

Estética íntima e outros tratamentos genitais na mulher: atualmente, alguns tipos de lasers (fracionado de CO2, por exemplo) podem ser utilizados para o rejuvenescimento íntimo da genitália feminina, e para o tratamento de algumas alterações funcionais que aparecem na menopausa, como a incontinência urinária.

LASER CO2 FRACIONADO

É um laser de dióxido de carbono, na forma fracionada, utilizado para combater as marcas de expressão, sinais cutâneos e flacidez, fatores causados pelo envelhecimento e a exposição excessiva ao sol. Além disso, promove a renovação e a recuperação da vitalidade da pele.

INDICAÇÕES NA DERMATOLOGIA

Suavização de linhas de expressão

Redução de rugas finas

Flacidez facial

Manchas de sol, de envelhecimento e outras discromias

Cicatrizes de acne

Estímulo do colágeno

Melhora da flacidez no ângulo da mandíbula e pescoço

Estrias

A luz intensa pulsada é uma fonte de luz emitida com variados comprimentos de onda, que é capaz de atingir diferentes alvos, de acordo com sua profundidade e potência.

Seus benefícios são muitos e por ser um procedimento considerado seguro quando bem aplicado, vem sendo utilizado para inúmeros tratamentos de pele e rejuvenescimento da pele.

Tem como principais vantagens o curto tempo de recuperação.

É indicado para tratamento de:

• Alterações pigmentares da pele (manchas) tais como melasma, sardas
• Manchas solares (melanoses)
• Fotoenvelhecimento
• Lesões vasculares (pequenos vasinhos da face)
• Olheiras
• Rosácea
• Cicatrizes de acne
• Algumas rugas superficiais e poros dilatados

As áreas mais frequentemente tratadas são a face, pescoço, colo, dorso das mãos e antebraços.

O programa de tratamento inclui 4 a 6 sessões com duração aproximada de 20 a 30 minutos cada uma e com intervalo entre as sessões de 3 a 4 semanas. Este procedimento é principalmente indicado para as estações do ano com menor incidência do sol, já que o tratamento estimula a produção de melanina e em caso de exposição da área tratada ao sol em demasia, pode existir o risco de manchar a pele.

É importante que o paciente siga as orientações médicas para um melhor aproveitamento do tratamento. A pele não pode estar bronzeada.

A Dermatoscopia Digital é uma técnica que permite ao médico estabelecer um diagnóstico mais preciso das lesões pigmentadas da pele, utilizando-se de um aparelho chamado dermatoscópio, que aumenta 20 a 70 vezes o tamanho da imagem da lesão.

Mais recentemente, a Dermatoscopia Digital e o Mapeamento Corporal foram introduzidos e incorporados como rotina em centros especializados em todo mundo.

O aparelho utilizado é o Fotofinder, desenvolvido na Alemanha, que possibilita o registro dos sinais (nevos melanocíticos) e análise minuciosa dos mesmos facilitando a identificação de lesões suspeitas de malignidade e armazenamento das imagens para posterior acompanhamento.

No exame são realizadas fotos de toda a superfície corpórea do paciente (Mapeamento Corporal) e Dermatoscopia Digital das lesões pigmentadas. Dessa forma, todas as lesões são avaliadas, sendo possível identificar lesões suspeitas, que devam ser retiradas ou apenas acompanhadas clinicamente.

A grande utilidade desta técnica é no acompanhamento e seguimento de pacientes de risco para o câncer de pele, especialmente aqueles com múltiplos nevos clinicamente atípicos, nos quais seria extremamente difícil, e não indicado, a remoção cirúrgica de todos esses sinais.

O exame seqüencial permite a comparação com imagens anteriores e detecção de alterações sugestivas de malignidade, permitindo o diagnóstico precoce de melanoma.

Esta técnica também permite diminuir as biópsias e cicatrizes desnecessárias, visto que os sinais que se mantêm estáveis durante o tempo não necessitam excisão cirúrgica.

Peeling é o nome dado ao procedimento onde se provoca a descamação da pele. Ele pode ser de dois tipos: peeling químico ou peeling mecânico.

Peelings químicos consistem na aplicação de agentes que destroem as camadas superficiais da pele, seguindo-se, então, da sua regeneração, com uma aparência geral melhorada. É uma forma de esfoliar e acelerar a renovação da pele.

Dependendo do agente utilizado, pode ser obtida a remoção bem superficial, de recuperação rápida, até remoções mais profundas que exigem maiores cuidados e tempo de recuperação. Auxilia no tratamento de manchas, cravos, acnes e envelhecimento cutâneo.

Os peelings superficiais precisam ser feitos em séries, enquanto os médios e profundos são realizados em aplicações únicas. Cada paciente deve ser avaliado para melhor indicação do seu caso específico.

O Peeling mecânico é realizado quando se utiliza um dermoabrasor.

Os peelings podem ser usados de maneira combinada (químico e mecânico) variando o nível de profundidade. Podem ser superficiais, médios ou profundos, variando conforme a necessidade e indicação médica.

Os peelings podem ser indicados para o tratamento de várias alterações da pele como: manchas (melasma, melanoses), cicatrizes, estrias, pele áspera e irregular, rugas finas e fotoenvelhecimento (envelhecimento pelo sol).

Cada paciente deve ser avaliado pelo dermatologista que indicará o melhor tratamento.

É uma técnica cirúrgica feita em consultório e utilizada para corrigir alterações do relevo da pele, como cicatrizes de acne, rugas localizadas profundas, celulite de grau avançado, cicatrizes deprimidas e sequelas de lipoaspiração, ou seja, que formam uma depressão na pele. Ela faz isso rompendo os septos fibrosos, divisões fibrosas entre os compartimentos de gordura, que puxam a superfície da pele para baixo.

A subcisão é indicada também para o tratamento da celulite. Com a técnica, as traves fibrosas subcutâneas são seccionadas para liberar a tração que elas exercem sobre a pele. No procedimento cirúrgico, são também seccionados vasos sanguíneos, presentes junto aos septos, resultando na formação de hematomas. Esses hematomas, estimulam a formação de um novo tecido conjuntivo, que vai atuar preenchendo o local tratado e redistribuindo a gordura, as forças de tração e tensão.

A toxina botulínica atua como um bloqueio da musculatura subjacente das linhas indesejadas, prevenindo expressões “enrugadas”.

A toxina botulínica é injetada diretamente no músculo-alvo para o tratamento de linhas verticais entre as sobrancelhas e na ponte do nariz; linhas de estrabismo ou pés-de-galinha nos cantos dos olhos; linhas horizontais na testa e nas bandas do músculo platisma, conhecido como pescoço de peru.

PROCEDIMENTO: O tratamento envolve injeção de quantidades muito pequenas de toxina botulínica nos músculos subjacentes para imobilizá-los. O tratamento atual é bem tolerado, rápido e a recuperação é mínima. Alguns efeitos colaterais permanecem por cerca de três a sete dias após o procedimento. E o efeito da toxina no músculo perdura por cerca de três a quatro meses até que desaparece gradativamente e a ação muscular retorna.

OUTRAS INDICAÇÕES: A transpiração excessiva pode aliviar com injeções altamente diluídas da toxina botulínica, diretamente na pele das axilas ou na pele nas palmas das mãos e plantas dos pés. Há paralisação das glândulas sudoríparas da pele que são responsáveis pela transpiração excessiva. Uma única sessão de tratamento pode fornecer meses de alívio, e as aplicações podem ser uma ou duas vezes por ano. Utilizada também para tratamento de cicatrizes inestéticas.

EFEITOS COLATERAIS: Os efeitos colaterais são mínimos e relacionam-se com a injeção local. Dor ou edema pode surgir em torno do local da injeção. Maquiagem pode ser usada após o tratamento. Mas tome cuidado para não pressionar ou massagear a área após algumas horas do procedimento.

A tricoscopia é o exame dermatoscópico do couro cabeludo. Permite o diagnóstico e acompanhamento das diversas causas de queda de cabelos, como as calvícies masculinas e femininas (alopecia androgenética), queda crônica dos fios (eflúvio telógeno), e outras doenças que acometem os cabelos e o couro cabeludo (alopecia areata, líquen plano pilar, alopecia fibrosante frontal,  lúpus discoide, psoríase, dermatite seborreica).

Possibilita avaliar de forma comparativa as diferentes áreas do couro cabeludo, determinando os locais de comprometimento dos cabelos e sua intensidade, além de avaliar a resposta aos diversos tipos de tratamento.

Uma vez realizado o diagnóstico, o mesmo sistema também permite o acompanhamento e a avaliação da resposta aos tratamentos prescritos.